老年养护院 医养结合(养老新模式医养融合)
本文核心要素如下:机构养老为支撑、医养相结合、养老新模式医养融合
原标题:民营养老机构医养结合转型困局 - 医养结合系列访谈
文章摘要:中国已进入老龄化社会,且“未富先老”,“银发浪潮”已席卷神州大地,养老问题备受政府和社会关注,仅2019年就出台了多项政策推动养老服务发展,并大力推进医养结合型养老护理机构建设,但民营养老机构医养结合转型并非一帆风顺;;为分析民营养老机构医养结合转型面临的困局,我们特地采访了重庆知名民营养老机构代表——宏善?康乐源养护中心(以下简称康乐源养护中心)朱丹院长;
民营养老机构医养结合转型困局 | 医养结合系列访谈中国已进入老龄化社会,且“未富先老”,“银发浪潮”已席卷神州大地,养老问题备受政府和社会关注,仅2019年就出台了多项政策推动养老服务发展,并大力推进医养结合型养老护理机构建设,但民营养老机构医养结合转型并非一帆风顺。为分析民营养老机构医养结合转型面临的困局,我们特地采访了重庆知名民营养老机构代表——宏善?康乐源养护中心(以下简称康乐源养护中心)朱丹院长。
宏善?康乐源养护中心 朱丹院长
面对医疗,孤掌难鸣
2013年,国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号),医养结合(那时候还叫“医养融合”)逐渐走上台前。截至2019年年末,国家发布医养结合相关通知、意见、规划等共20个以上,其中有关民营养老机构的政策归纳起来总共有3点:
1.对于已建成的民营养老机构,建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作。
2.支持有条件的养老机构按相关规定申请开办康复医院、护理院、中医医院、安宁疗护机构或医务室、护理站等,重点为失能、失智老人提供所需的医疗护理和生活照护服务。
3.深化“放管服”改革,包括新建养老机构,以及养老机构开办康复医院、护理院、中医医院、安宁疗护机构或医务室、护理站等。
但是,对于民营养老机构,如何转型,如何进行医养结合,如何开展运营,几乎没有可借鉴且良好运行的案例,以及自上而下实际操作的“指南”,都只能自己思考,自己摸索。
作为第一批医养结合试点单位,宏善?康乐源养护中心给出了他们自己的答案。
自2016年10月起,宏善·康乐源养护中心每年与九龙坡区人民医院签订了医养合作协议。九龙坡区人民医院每周派副高以上专家来到养老机构进行巡诊和查房。查房后,对门诊医生进行工作指导,并给予机构入住老人健康保健建议,指导护理人员执行相应的部分护理工作。目前,这份医养合作协议已经成为九龙坡区医养结合示范区的通用模板。此外,由九龙坡区卫生健康委牵头,以九龙坡区人民医院和九龙坡区中医院为支撑,九龙坡区辖区周围的医疗机构(医院、诊所、社区卫生服务中心)已经和养老机构共同建立了类似“医联体”的合作体系(即医养联合体),采取协议合作、转诊合作、设置老年科等方式,为老年人提供就诊的绿色通道服务。
随着国家对医养结合的大力倡导,相关医养结合的政策不断出台,养老院都是向着医养结合的方面发展和推进,朱院长表示,未来很有可能在评星级养老院时,带有医疗服务将是高星级的必要条件。
人员与成本:
一个持续走低,一个居高不下
对于无法享受“医联体”滋润的养老机构,除了点对点与医疗结构签订协议外,是否还有其他医养转型的方法?宏善也做了尝试:在康乐源养护中心旁边新建了重庆宏善中医医院。
朱院长认为,即使已经签订医养合作协议,仍然有必要自建医院,减轻养老机构部分家属的负担。一方面,很多老人得病是慢性病,并非疑难杂症,如果说大病小病都要经历转诊、住院、治疗,家属就要重复解决老人的就餐问题、护理问题(包括护理人员问题)。在养老机构旁边设立医院,自建医养结合通道,老人就近住院检查,护理、用餐问题顺带解决了。另一方面,对于失能、半失能的长期住院老人,养老机构内建的诊所、医务室是无法提供医保报销,只有通过医院住院才能减轻老人的费用负担。
然而,民营养老机构自建医院也在经历严厉的考验:盈亏平衡。
国家卫生健康委在《社区医院基本标准(试行)》中要求,每个床位要配备0.7个卫生技术人员。如果说社区医院包含100张床位,那相应要配备至少70个卫生技术人员,其人员成本比较可想而知。
在补贴方面,除新建民营养老机构的补贴及部分税免,后期运营方面的补贴并不多。以床位补贴为例,《重庆两江新区社会力量兴办养老机构管理暂行办法》、《九龙坡区扶持社会力量投资建设及运营养老服务设施实施办法(试行)》中床位补贴要求接收本区户籍老人。对于民营养老机构,其建成后的宣传大多面向全市乃至周边地区,最终入住的本区户籍老人寥寥无几,导致该项补贴杯水车薪。
除此以外,人手匮乏,几乎是民营养老机构都要面对的难题,尤其是护理人员或者是保洁人员越来越少了[1]。一方面是工作强度大,压力大。另一方面是缺乏奖励机制。目前有13个省出台了养老护理员具体的奖补激励政策,比如给予从事养老护理工作人员发放入职补贴、给予取得职业资格证书且从事护理工作一定年限的人员发放一次性补贴或岗位津贴等等,但重庆市还有待相关政策落地。
朱院长表示,宏善作为民营养老机构,希望国家层面的扶持政策能尽快在地方落地,也希望有些现行的政策能向医养结合机构进行倾斜或调整。
注[1]:据全国养老院服务质量建设专项行动统计,截至2018年12月底,我国各类养老机构共有从业人员约55万人,其中养老护理员约30万人、专业技术人员约10万人(医师25701人、护士40440人、康复师9517人、心理咨询师5203人、社会工作者17016人)、工勤人员15万人。
“智慧”只起了个头,不够系统化
自2016年底国家提出发展智慧养老服务新业态、打通养老服务信息共享渠道以来,3年过去,养老产业的信息化发展已是天翻地覆。以信息平台+手机APP+微信小程序为组合的智慧养老管理系统已日渐成熟,颐讯成为其代表,占领了养老行业的半壁江山,宏善·康乐源养护中心亦是采用了颐讯的系统。
在采访中,我们了解到,虽然九龙坡区建立了医养联合体,但为了保证患者的个人信息安全,医院HIS系统并未与智慧养老系统打通接口,无法实现转诊即时化、信息化,需要电话联系。“信息孤岛”仍有待联接。
而在产品和应用方面,朱院长坦言他们曾尝试引入智慧医养产品,但效果不好。例如老人床位的起床感应器,本用于提醒护理人员老人起床,并帮助老人下床,但精度还不够,有时候老人下床了护理人员都还没收到提醒。另外,原本想通过使用老人智能尿不湿,实现精细化、精准护理,但实际使用中仍遇到非常多的问题,感应器、感应条会受到各种原因阻扰。整体来说,目前智慧养老产品不够系统化,养老机构使用了反而还可能提升自己的运营成本。
结语
回想康乐源养护中心在2015年装修即将完成之际,其所在小区业主对民营养老机构的认可度、信任度不高,认为养老机构的建立将影响小区业主的居住环境,遭到了小区业主的强烈反对,举步维艰。面对重压,康乐源养护中心只是踏实地开展着医养结合服务工作。2016年,它作为重庆市医养结合代表单位在第一次全国医养结合工作大型报告会上作汇报;2018年,它开办医养结合配套一级中医院,为康乐源养护中心及周围社区老人提供基础医疗服务……小区业主理解、支持,将老人送至康养者不在少数。
这与当前民营养老机构医养结合转型困局何其相似。
国家倡导医养结合,是希望让老年人在老有所养的同时享受高质量的日常医疗服务。民营养老机构医养转型,能提供养老服务与医疗服务的连续性、可及性,解决和满足高龄、失能、空巢、患病老人医疗与养老的多重需求。但民营养老机构面临的转型问题不是单一发生的特例,它需要全社会上下摸索、合力解决,也需要民营养老机构实实在在为老人服务,尽心尽力尝试医养结合,赢得群众、市场、社会的认可,方能破局嬗变。
图文:张芃捷
审核:王 东
欢迎关注现代医药卫生
喜欢我们的内容要点赞哦~